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診療科・部門案内

地域包括ケアシステム推進部

ご挨拶

地域包括ケアシステム推進部 部長 松田 早苗(認定看護管理者)

「地域包括ケアシステム推進部」は、地域共生社会における地域完結型病院への移行を推進していく要の部署として、地域周辺の方々との連携を通じて様々なニーズに対応していきます。

2001年12月新病院開設から今日まで、医療を取り巻く環境は大きく変化しました。地域医療構想・計画を踏まえた安芸市民病院の在り方検討を経て、2019年4月より地域連携室は「地域包括ケアシステム推進部」として新スタートしました。病院長直下の組織として、地域連携室(入退院支援部門含む)と総合ケアサポート室(相談窓口、在宅支援他)で構成されています。十分な経験を有する医療ソーシャルワーカー・事務員・看護師を配置し、専門職としての長所を活用し、職種間の垣根を超えるハイブリッドな運営をしています。総合ケアサポート室では、介護医療院新設後の介護保険導入を踏まえた在宅支援体制の構築を行っています。また、認定看護師や特定行為研修修了者などの専門性の高い看護師が部署配置され、自律的活動ができることを推進し、病院内・外でより専門的な質の高いケアの提供ができるよう取り組んでいます。

「地域とともに活きる」をスローガンとし、超高齢化・少子化社会の中で病院だけでなく、地域が輪になって安全で安心して過ごせるまちづくりにも貢献していきます。

地域連携室・総合ケアサポート室の紹介

詳しくは「地域連携室の紹介」と「総合ケアサポート室の紹介」をご参照ください。

理念と基本方針

理念

地域全体で治し、支える地域完結型病院の体制構築を推進します。

基本方針

  • はい、どうぞの精神で断らない医療の窓口となります。
  • 紹介および逆紹介に対し、迅速・適切に対応していきます。
  • 患者さんの立場に立って、信頼され満足される医療遂行のための環境を提供します(社会復帰を含む)。
  • 病院から地域へヒューマンキャピタルの活躍を推進していきます。
  • 将来を見据えた在宅ケアの基盤整備を推進します。

地域包括ケアシステム推進部の実績

あゆみ

2018年
在宅医療(訪問診療・看護)スタート
2019年
地域包括ケア病床入院管理料1施設基準クリア
患者サポートカンファレンス1回/週の定着
2020年
在宅療養支援病院登録
緩和ケア病棟入院管理料1施設基準クリア
安芸地区3機関病院地域連携室ミーティング開始
2021年
入退院支援加算2⇒1
2023年
安芸地区3病院 専門性の高い看護師の地域活動体制構築

地域活動

地域連携室
  • 医療機関・介護事業所等との顔の見える連携構築(1施設 年3回以上)
  • 3基幹病院・6病院地域連携室ミーティング
総合ケアサポート室
  • 専門性の高い看護師の地域活動支援(ネットワーク構築)
  • 特定・認定看護師への自律的活動支援
  • 共有クラウド(バイタルリンク)活用推進
  • 当院訪問診療と訪問看護ステーションとの連携
  • 外部からの相談対応

学会・研修会・出前勉強会等

安芸医学会発表
  • 「看護相談外来開設5年間の活動報告」白石真里
  • 「地域包括ケアシステム推進部の活動報告」白石真里
  • 「在宅サービス導入困難な家族との関りを通して」田中美江
  • 「コロナ禍における地域医療連携室間のオンラインによる連携構築について」
    松田早苗
  • 「認定看護師の地域での活動報告」白石真里
  • 「地域包括ケア病棟スタッフとの協働強化への取り組み」髻谷京子
院内業績発表会
  • 「総合ケアサポート室活動報告」訪問件数の報告と在宅看取りの振り返り 白石真里
  • 「患者サポート体制充実加算と相談支援体制の構築」佐々木希
  • 「地域包括ケアシステム推進部 開設1年を振り返って」白石真里
  • 「緩和ケア病棟の現況」下野明子
  • 「医療ソーシャルワーカーが在宅訪問することの効果」白石真里
  • 「入退院支援加算1の意味するもの」髻谷京子

地域会議

2023年
  • 安芸地区防災ネットワーク会議
  • 厚労省医政局BCP事業:モデル地域事業(在宅)
  • 畑賀あんしんネットワーク会議
  • 畑賀まちつくり委員会
  • わいわいはたか、福祉祭り等
  • 総合介護センター連絡協議会
  • 南区後方支援体制整備委員会
  • 安芸区障害者自立支援協議会地域部会全体会
  • 安芸地区ホスピスボランティア養成講座実行委員会
  • 安芸地区在宅緩和ケア事例検討会
  • 広島県健康福祉局 施設緩和ケア推進検討会

医療機関・介護事業所等との連携構築(年3回以上の実績)

令和5年度(令和6年1月まで)
  • 瀬野川・船越地域包括支援センター
  • はたのリハビリふるさと居宅介護事業所
  • 居宅介護事業所中野
  • 瀬野川居宅介護事業所
  • マツダ病院
  • 済生会広島病院
  • 安芸地区医師会居宅介護事業所
  • 訪問看護ステーション中野
  • 特養エバーグリーンホーム
  • 安芸地区医師会訪問看護ステーション
  • 特養 瀬野川ホーム
  • 県立広島病院
  • はたのリハビリ居宅介護事業所
  • 訪問看護ステーション瀬野川
  • 安芸地区医師会熊野町居宅介護事業所
  • くにくさ居宅介護事業所
  • 安芸地区医師会府中町居宅介護事業所
  • 訪問看護ステーションアルファ矢野
  • ひびき居宅介護事業所
  • 瀬野川病院
  • 老健 せのがわ
  • 居宅介護事業所しらゆり
  • 福祉用具 フランスベッド
  • 安芸区障害者基幹相談支援センター
  • サンキウエルビィ介護センター安芸居宅介護事業所
  • あいおい居宅介護事業所
  • 福祉用具エコール
  • 安芸地区医師会熊野町訪問看護ステーション
  • ウチシルベ広島
  • 特養 あきなかの
  • 安芸地区医師会府中町訪問看護ステーション
  • 老健チェリーゴード
  • サンキウエルビィ介護センター広島東居宅介護事業所
  • 安芸畑賀薬局
  • 府中みくまり病院
  • 瀬野川東地域包括支援センター
  • 安芸区高齢福祉課
  • JR広島病院
  • 瀬野白川病院
  • 特養チェリーゴード
  • グループホームはたのリハビリ
  • アプローチ訪問看護ステーション
  • 阿戸・矢野地域包括支援センター
  • 居宅介護事業所エバーグリーン
令和4年度
  • 居宅介護事業所中野
  • 瀬野川・船越地域包括支援センター
  • 訪問看護ステーション中野
  • 安芸地区医師会居宅介護事業所
  • 安芸区障害者基幹相談支援センター
  • 安芸地区医師会訪問看護ステーション
  • ひびき居宅介護事業所
  • 瀬野川病院
  • 特養 瀬野川ホーム
  • マツダ病院
  • 福祉用具 エコール
  • はたのリハビリふるさと居宅介護事業所
  • 安芸区地域ささえあい課
  • 済生会広島病院
  • 福祉用具 フランスベッド
  • 瀬野川居宅介護事業所
  • 瀬野川学園
  • ウチシルベ広島
  • 居宅介護事業所しらゆり
  • はたのリハビリ居宅介護事業所
  • グループホーム瀬野じらく房
  • 養護老人ホーム瀬野川ホーム
  • 瀬野川東地域包括支援センター
  • JR広島病院
  • 県立広島病院
  • 特養 あきなかの
  • 瀬野白川病院
  • あいおい居宅介護事業所
  • 安芸畑賀薬局
  • 秋本クリニック訪問看護ステーション
  • 安芸地区医師会府中町訪問看護ステーション
  • 障害者支援施設エバーグリーンホーム
  • 安芸地区医師会府中町居宅介護事業所
  • 安芸地区医師会熊野町居宅介護事業所
  • 安芸地区医師会熊野町訪問看護ステーション
  • 訪問看護ステーション瀬野川
  • (株)帝人ファーマ
  • 老健 せのがわ
  • はたのリハビリ福祉用具
  • くにくさ居宅介護事業所
  • 居宅介護事業所さいせい
  • かしの木会リハビリ居宅介護事業所
  • 安芸区高齢福祉課
  • 9すめっと訪問看護ステーション
令和3年度
  • 訪問看護ステーション中野
  • 居宅介護事業所しらゆり
  • 瀬野川居宅介護事業所
  • 済生会広島病院
  • 安芸畑賀薬局
  • 瀬野川東地域包括支援センター
  • 安芸地区医師会訪問看護ステーション
  • はたのリハビリ居宅介護事業所
  • マツダ病院
  • あいおい居宅介護事業所
  • 訪問看護ステーションアルファ矢野
  • 居宅介護事業所中野
  • 瀬野川病院
  • アプローチ訪問看護ステーション
  • ひびき居宅介護事業所
  • 安芸地区医師会居宅介護事業所
  • 安芸地区医師会府中町訪問看護ステーション
  • 障害者生活支援センターめーぷる
  • 居宅介護事業所チェリーゴード石井城
  • 訪問看護ステーション瀬野川
  • 特養 あきなかの
  • 秋本クリニック
  • 特養 瀬野川ホーム
  • 瀬野川・船越地域包括支援センター
  • 居宅介護事業所ビジテ
  • はたのリハビリふるさと